Как излечиться от миомы с помощью рейки. Как лечить миому матки без операции: медикаменты и народные рецепты. Лечение миомы матки хирургическим методом

Негормональное лечение миомы матки

Под негормональным лечением миомы матки подразумевается:

• соблюдение режима труда и отдыха;
• соблюдение диеты;
• симптоматическая терапия;
• прием седативных препаратов;
• прием адаптогенов;
• витаминотерапия;
• прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию;
• физиотерапию;
• рефлексотерапию.

Дополнительно проводятся мероприятия, направленные на устранение факторов риска развития заболевания. Среди них наибольшее значение имеют:

1. устранение местных факторов, которые могут приводить к росту миоматозных узлов:
   • воздействие ультрафиолета;
   • тепловые процедуры на область малого таза;
   • бани, сауны;
2. диетотерапия и лечебная физкультура с целью коррекции метаболических нарушений, связанных с:
   • сахарным диабетом;
   • ожирением;
3. коррекция менструальной функции;
4. подбор контрацептивных методов предохранения;
5. профилактика и своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов;
6. лечение сопутствующих заболеваний;
7. корректировка нарушений иммунной системы.

Гормональная терапия

Медикаментозная терапия при миоме матки направлена на контроль за ростом узлов.

Выбор препарата для лечения миомы матки зависит от типа миомы, ее размеров и локализации.

По классификации А. Л. Тихомирова неоперативное лечение миомы возможно при:

• Клинически незначимой миоме;
• Миоме малой множественной;
• Миоме средних размеров.

Неоперативному лечению подвергаются все типы миом. При этом гормональная терапия назначается и после проведения оперативного вмешательства и удаления миомы матки .

Клинически незначимая миома

К клинически незначимой относится миома, узлы при которой составляют не более 20 мм в диаметре и не вызывают характерную для миомы симптоматику и жалобы. При этом матка имеет нормальный размер. Данный тип миомы чаще всего встречается как находка на УЗИ.

Лечение клинически незначимой миомы необходимо начинать с момента ее обнаружения, что значительно снижает риски роста опухоли и развития ряда осложнений.

Прием КОК подавляет процессы овуляции, что приводит к отсутствию образования желтого тела, секретирующего прогестерон.

Прогестерон относится к митогенам, что может способствовать стимуляции пролиферативных процессов в матке и росту узла.

Действие контрацептивных препаратов направлено на:

• снижение выработки прогестерона;
• защите от беременности и снижение проведения абортов как одного из факторов риска миомы матки.

В качестве основных препаратов применяются по контрацептивной схеме:

1. КОК, содержащие дезогестрел:
   • (a) низкодозированные:
     • Регулон;
     • Марвелон;
   • (b) микродозированные:
     • Новинет;
2. Внутриматочный контрацептив:
   • Мирена, содержащая левоноргестрел. Сохраняет контрацептивный эффект в течение 5 лет.

Множественная миома матки малых размеров

Механизм действия аналогов ГнРГ основан на развитии псевдоменопаузы, которая вызывается сниженной чувствительностью рецепторов аденогипофиза к гормонам, вследствие чего происходит уменьшение выработки гонадотропинов. В результате развивается гипоэстрогения с признаками климакса.

Данная группа препаратов назначается на срок 6 месяцев. Имеет множество побочных эффектов, связанных с псевдоменопаузой. Дополнительно производится назначение препаратов заместительной гормональной терапии или КОК.

Механизм действия антагониста прогестерона связан с блокировкой прогестероновых рецепторов, что снижает выработку гормона и его пролиферативное действие на матку.

Прием препаратов данной группы в течение 3 месяцев позволяет снизить размер миоматозных узлов на 50 - 60%. При этом отсутствует развитие псевдоменопаузы, что существенно снижает количество и степень выраженности побочных эффектов.

В настоящее время назначение антигонадотропинов ограничено, что связано с:

• низкой эффективностью не выше 40%;
• частыми рецидивами заболевания от 29 до 39% случаев;
• большим количеством побочных эффектов до 85%.

Миома средних размеров

При миоме матки средних размеров узлы не превышают 40 мм, а лечение зависит от репродуктивной функции пациентки и планирования беременности.

Если женщина планирует беременность, предпочтительно назначение консервативной миомэктомии с последующим гормональным лечением.

Если беременность не планируется, то лечение начинается с аналогов ГнРГ или антагонистов прогестерона первым этапом. После проведения курса лечения на втором этапе назначается терапия КОК. Второй вариант лечения - эмболизация маточных артерий , или ЭМА.

Малоинвазивные методы лечения

К малоинвазивным методам лечения миомы матки относятся:

• ЭМА, или эмболизация маточных артерий;

Данные методы терапии позволяют добиться максимальной эффективности в лечении гинекологического заболевания путем новейших разработок в медицине.

ЭМА - один из современных методов лечения миомы матки без операции.

ЭМА представляет собой окклюзию артерий при помощи эмболизирующих веществ. После процедуры происходит дегидратация с развитием асептического некроза и гиалиноза узла миомы. Неизмененная ткань миометрия не страдает.

Эмболизацию возможно проводить при:

• размере матки до 20 недель беременности;
• подготовке женщины к миомэктомии или гистерэктомии с целью уменьшения миоматозного узла;
• крупных узлах при множественной миоме

Период реабилитации после ЭМА составляет в среднем 10 дней.

Другие статьи по теме

Миома матки часто диагностируется у молодых женщин репродуктивного возраста, и врачи всеми силами пытаются лечить новообразования такими методами, чтобы у пациентки в будущем не возникало проблем с зачатием и вынашиванием беременности....

Многие женщины озадачиваются вопросом, можно ли перепутать рост миомы и развитие плодного яйца в полости матки. Ошибка может произойти на ранних сроках.

Устранение миоматозных поражений может производиться несколькими способами: лапаротомия или эндоскопические методы. Все они сопровождаются определенными рисками для женщины....

Узловая миома матки – часто диагностируемое заболевание среди женщин репродуктивного возраста. В основном выявляется у девушек после 30 лет. Патология представляет собой округлое образование одного или нескольких узлов в миометрии матки....

За последние годы резко возросла выявляемость этого доброкачественного новообразования. Происходит это из-за двух факторов: повсеместное использование ультразвуковой диагностики и увеличение возраста впервые беременных женщин....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

• Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
• До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
• С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
• Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
• В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
• Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
• Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
• Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
• Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
• В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
  консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

• Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
• Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
• Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
• В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
• Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
• Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
• В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

• В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
• С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
• С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

• Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

• Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
• Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

• Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
• Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
• Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
• Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

• Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
• Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

• Органов брюшной полости
• Почек, забрюшинного пространства
• Мочевого пузыря
• Щитовидной железы
• Молочных желёз
• Мягких тканей и лимфатических узлов
• Органов малого таза у женщин
• Органов малого таза у мужчин
• Cосудов верхних, нижних конечностей
• Сосудов плечеголовного ствола
• В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

• Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агенства».
• Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

• окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
• Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
• В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
• Автор 8 статей
• Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

• окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
• Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
• Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
• Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

Миома матки является доброкачественным новообразованием и обычно не опасна для жизни, но при больших размерах может стать причиной многих неприятных симптомов.

При этой патологии существуют определенные показания к хирургическому вмешательству, но не во всех случаях этот метод применим, и некоторым женщинам предлагают лечение миомы матки без операции. Отзывы о таких подходах в основном положительные. В каких случаях можно применить щадящее лечение, а когда без операции не обойтись?

Основные способы терапии миомы

Представляет собой гормончувствительную доброкачественную опухоль, причины появления которой полностью не изучены. Предполагается влияние относительной гиперэстрогении на начальном этапе формирования узлов, которые затем получают способность к автономному росту. Поэтому и методы лечения данного заболевания должны быть направлены на устранение его причины, а не только на ликвидацию внешнего проявления проблемы – миоматозного узла.

Разработаны следующие официальные способы лечения миомы матки:

• Гормонотерапия – прием препаратов, уменьшающих размеры узла;
• Радикальное удаление матки – гистерэктомия;
• Консервативная операция по удалению узлов – миомэктомия;
• Эмболизация маточных артерий;
• ФУЗ-абляция;
• Электромиолиз и криомиолиз.

Эмболизация маточных артерий – один из наиболее эффективных методов лечения доброкачественных опухолей.

Методы лечения, которые не сопровождаются вмешательством в брюшную полость, условно можно отнести к безоперационным.

Показания к проведению операции

Лечение с помощью операции при миоме матки действует по принципу «нет органа – нет проблемы». Может быть выполнено или пластическая операция по вылущиванию миоматозных очагов с сохранением детородного органа. После гистерэктомии даже при сохраняющемся дисбалансе гормонов не остается субстрата для роста новых узлов. Поэтому болезнь считается побежденной. После пластической операции в матке могут оставаться незамеченные мелкие очаги, которые способны через некоторое время начать расти.

Однако не во всех случаях при обнаружении опухоли нужна операция. Для хирургического вмешательства существуют строгие показания:

• (если скорость роста фибромиомы превышает 4 недели в год);
• Большие размеры опухоли: матка увеличена на срок от 14-16 недель;
• Рост узла после наступления климакса;
• Нарушенное питание в узле, его некроз, инфицирование;
• Расположение миомы в области шейки;
• Нарушение функции соседних органов;
• Маточные кровотечения, которые приводят к тяжелой анемии и не лечатся консервативно;
• Неэффективное медикаментозное лечение в течение 6 месяцев.

Хирургическое лечение миомы необходимо, в том числе, если опухоль находится в области шейки матки.

Современная медицина старается проводить операции с минимальными повреждениями, поэтому есть возможность удалить матку с миомой лапароскопическим доступом. Но для этого оптимальным размером опухоли является 11-12 недель (при наличии технической возможности и современного оборудования – до 15 недель). Невозможно провести лапароскопию при миоме больше 16-18 недель. В таком случае выполняется открытая полостная операция с полноценным разрезом на животе.

При субмукозном или субсерозном расположении узлов позволяет сохранить орган. Иногда для уменьшения размера опухоли до операции назначают гормональную терапию. Но в некоторых случаях это может привести к выраженному уменьшению размеров узла, и он перейдет вглубь тканей, что затруднит его поиск во время хирургического вмешательства.

Важно знать

При субмукозной миоме операцию проводят через влагалище, а при субсерозной – лапароскопическим доступом. При большом размере опухоли прибегают к лапаротомии.

Выбор метода оперативного вмешательства зависит и от вида миоматозного узла.

Безоперационные способы лечения

Еще несколько лет назад противопоказания для пластической операции не оставляли шанса пациенткам с миомой: врачи в этом случае были вынуждены прибегать к удалению матки. На современном этапе разработаны новые методики безоперационного лечения опухоли, которые позволяют сохранить женщине репродуктивную функцию и стать мамой. Но не все методики способны произвести длительный эффект, а некоторые и вовсе могут оказаться бесполезными.

Народные методы и гомеопатия

Многие женщины отказываются от традиционных способов терапии в пользу лечения травами. В статье мы рассматривали более подробно вопрос эффективности фитотерапии. Чаще всего народные целители используют следующие средства:

• Красная щетка;
• Пастушья сумка;
• Семена льна;
• Картофельный сок;
• Прополис;
• Лечение пиявками.

Травы, которые предлагают народные целители для лечения миомы матки.

Однако все эти методики в большей степени носят эффект плацебо. В некоторых случаях они безопасны, за исключением побочных действий растительных препаратов. Но их эффективность не доказана. Все отзывы об удачном избавлении от миомы с помощью этих средств являются субъективными и не подтвержденными. По необъяснимым причинам динамика роста узла может измениться, но это лишь временный эффект.

Чтобы правильно оценить возможность лечения болезни с помощью трав или гомеопатии, нужно понимать, что миома представляет собой большое количество неправильно разросшейся мышечной и соединительной ткани, и повлиять на ее состояние можно только тремя способами:

• Прекратить приток крови к миоматозному узлу и добиться его регресса;
• Изменить гормональный фон организма женщины и таким образом устранить влияние гормонов на растущую миому;
• Удалить узел – вылущить его в пределах здоровых тканей.

Ни одна трава, биологическая добавка или гомеопатическое средство на это не способны. Некоторые травы в своем составе имеют фитоэстрогены, но они не могут быть полноценной заменой гормонам женского организма.

Опасность народных методов терапии состоит в том, что женщины доверяют знахарям, целителям, отзывам в интернете, пытаются лечить миому самостоятельно и не посещают врача. А узлы за это время успевают прийти в активное состояние, ускорить свой рост и иногда привести к осложнениям в виде длительных кровотечений в середине цикла, нарушению функции мочевого пузыря или прямой кишки. Это лишь малая часть В такой ситуации становится невозможным безоперационное лечение, и врачам приходится прибегать к радикальной операции.

Медикаментозное лечение

Миома матки чувствительна к гормональному фону. Поэтому для лечения может быть использована медикаментозная терапия, которая способна повлиять на баланс гормонов. Выбор препарата зависит от размера опухоли.

Прогестерон

Долгое время для лечения миомы небольшой величины применяли препараты прогестерона и «Утрожестан». Считалось, что этот гормон является антагонистом эстрогенов, а значит, его применение способно сдержать рост узлов при их небольшом размере. Но такой подход оказался ошибочным и даже опасным.

«Дюфастон» и «Утрожестан» — медикаменты, содержащие прогестерон.

Почему поменялось мнение о прогестероне? Очень часто на фоне лечения «Дюфастоном» миомы небольших размеров в скором времени наблюдался ее активный рост. Это объясняли злокачественной природой опухоли и предлагали ее удалить. Но такой же эффект давала беременность. В 30 % случаев в первом триместре на фоне подъема уровня прогестерона в организме женщины происходило увеличение узлов. И наоборот, к III триместру их рост стабилизировался, а после родов небольшие узлы могли и исчезнуть.

Важно знать

Исследования показали, что в миоматозных узлах значительно увеличивается количество рецепторов к прогестерону. Поэтому назначение «Дюфастона» для лечения миомы неверно с точки зрения механизма развития болезни и принесет только вред.

Для лечения подходят монофазные препараты, в которых концентрация гормонов остается постоянной во всех таблетках. Это такие лекарственные средства:

• Регулон;
• Ригевидон;
• Логест;
• Новинет;
• Фемоден.

При небольших миоматозных узлах положительный эффект в лечении патологии дают комбинированные оральные контрацептивы.

Их назначают при размерах миомы 1-1,5 см. Особенность действия этих препаратов в том, что они выравнивают гормональный фон. У женщины отсутствует овуляция, не образуется желтое тело. Это приводит к остановке роста узла, но не позволяет убрать его полностью. Гормональные контрацептивы используются как этап восстановительного или стабилизирующего лечения после миомэктомии.

На заметку

Исследования ВОЗ показали, что применение гормональных контрацептивов у женщин детородного возраста является профилактикой возникновения миомы.

Достоверно уменьшают рост узлов и способствуют их регрессу агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Механизм их действия заключается в угнетении активности гормонов, стимулирующих работу яичников. При этом возникает состояние, аналогичное климаксу. В женском организме прекращается выработка эстрогенов, миома не получает гормональной поддержки и постепенно уменьшается. Представителями агонистов ГнРГ являются следующие препараты:

• Диферелин;
• Гозерелин;
• Бусерелин;
• Лейпрорелин.

Статистика свидетельствует, что агонисты гонадотропин-рилизинг гормона способствуют уменьшению миоматозных узлов.

Они выпускаются в депо-форме или в виде инъекций, которые нужно делать раз в сутки. Депо-формы вводят подкожно на третий день цикла и далее – один раз в 28 дней.

Статистика утверждает, что более чем в 52 % случаев лечения этим способом размер миомы уменьшается на 50-60 %. Примерно у 5-8 % женщин терапия не дает эффекта. Однако прием агонистов ГнРГ уже через 6 месяцев приводит к снижению лечебного действия, миома перестает реагировать на их введение, а иногда даже происходит ее рост с восстановлением до 100 % исходного размера.

Неприятным моментом при лечении агонистами ГнРГ является большое количество побочных эффектов. На фоне использования этих препаратов у женщины развиваются признаки климакса:

• Деминерализация костей;
• Смена настроения;
• Депрессия;
• Сухость влагалища;
• Дизурические расстройства.

Побочным эффектом лечения агонистами гонадотропин-рилизинг гормона являются внезапные вспышки жара (приливы).

Они очень мучительны и заставляют некоторых женщин отказаться от такого безоперационного лечения. Для борьбы с подобными явлениями используются различные схемы гормонотерапии:

• Лечение дополняют небольшими дозами эстрогенов, на которые опухоль не реагирует, а побочные симптомы либо уходят, либо уменьшаются;
• Курс терапии с перерывом – 3 месяца лечения, затем 3 месяца отдых и еще один курс;
• Стандартный режим приема гормонов раз в 28 дней заменяют постепенным увеличением интервала между введениями новых доз до 70, а затем до 84 дней;
• Приблизительно за 2 месяца достигается выраженное снижение уровня эстрогенов в организме пациентки, поэтому после истечения этого срока резко уменьшают дозу гормона до минимальной. Обычно это скачок со 100 мг/день до 5-20 мг/день. При этом происходит угнетение роста миомы, а производство собственных эстрогенов восстанавливается.

Агонисты ГнРГ применяют на этапе регрессионного лечения после удаления миоматозного узла. Такой подход используется у женщин в перименопаузу, а также в качестве профилактики рецидива. На первом этапе применяют Диферелин или его аналоги, затем для стабилизации назначают комбинированные оральные контрацептивы. Схемы приема могут быть разными:

• По 1 таблетке с 5 по 25 день цикла;
• По 1 таблетке непрерывно 63 дня с последующим перерывом на 7 дней.

Это интересно

Некоторым женщинам больше нравится использование гормональной внутриматочной системы «Мирена», которая содержит синтетический аналог прогестагена левоноргестрел.

Мирена – терапевтическая система для лечения гинекологических заболеваний, связанных с гормональным сбоем в организме женщины.

Антипрогестагены

Представителем препаратов этого класса является Мифепристон. Его эффект развивается в результате связывания с рецепторами прогестерона в клетках опухоли. Это приводит к замедлению роста миомы. Но на длительное действие препарата рассчитывать не стоит – эффект от его приема кратковременный, и он не позволяет полностью победить болезнь. Поэтому Мифепристон используют только в качестве подготовки к операции.

Модуляторы прогестероновых рецепторов

Представителем этой группы препаратов является . Входящий в ее состав улипристала ацетат оказывает прямое действие на опухоль, подавляя ее рост и вызывая апоптоз, что приводит к регрессу узла. Препарат назначается коротким курсом на 3 месяца, принимается внутрь ежедневно. Эсмия используется также для лечения сопутствующего эндометриоза.

Эмболизация маточных артерий

Наиболее современным методом лечения миомы без операции является эмболизация маточных артерий. Процедуру проводит не врач-гинеколог, а сосудистый хирург. Разрез брюшной полости не делается, а вся операция длится около 15 минут.

Эмболизация является понятием, которое означает закрытие просвета сосуда и прекращение кровотока в нем. Этот термин изначально относился к патологическим состояниям. Часто можно слышать об оторвавшемся тромбе, который перекрыл просвет сосуда мозга, сердца или легких. В медицине научились применять это на пользу.

Эмболизация маточных артерий — один из новейших методов лечения миоматозных узлов.

Процедура изначально применялась для остановки массивных кровотечений. начала использоваться с 1994 года, но не как самостоятельное лечение, а в качестве подготовки к операции по удалению матки. Это позволяло снизить объем кровопотери.

Французский врач Жак Анри Равина предложил использовать этот метод для лечения женщин с миомой. Успех первых эмболизаций привел к широкому внедрению данной процедуры в медицинскую практику.

Механизм действия методики предельно прост. Если перекрыть определенную ветвь артерии, питающей миому, то опухоль не сможет существовать. Поэтому узел постепенно «усыхает» и регрессирует. В случае подслизистого расположения образования при нарушении питания происходит его отделение от мышц матки. Но узел не остается в полости – происходит его рождение с характерными симптомами.

Подготовка к процедуре и методика проведения ЭМА

Для выполнения эмболизации маточных артерий не требуется госпитализация, как при классической операции. Женщине достаточно пройти минимальное обследование, как и перед любой другой инвазивной процедурой.

В день проведения эмболизации женщина должна явиться в клинику, где будет проходить лечение. После процедуры оформления ее направляют в операционную. Наркоз для ЭМА не нужен, такое вмешательство безболезненно и требуется только местное обезболивание кожи.

Этапы проведения операции:

Женщина после процедуры переводится в палату, где должна задержаться на сутки для наблюдения и врачебной помощи. Особенность разрушения миоматозных узлов связана с ишемическими процессами в них, а это сопровождается интенсивной болью. Поэтому в первые сутки после операции необходимо обеспечить пациентке адекватное обезболивание.

После процедуры ЭМА пациентка должна сутки находиться в медицинском учреждении под наблюдением врача.

Эмболизацию маточных артерий в Москве проводят крупные медицинские центры и небольшие частные клиники. В некоторых клиниках обезболивание начинают еще на этапе подготовки к ЭМА, чтобы насытить препаратами тело, и боль не была проблемой. В остальных случаях анестезия проводится уже после выполнения ЭМА. Выраженная боль наблюдается в течение 2-10 часов после процедуры, а затем постепенно ослабевает. Те женщины, у которых неприятные ощущения сохраняются дольше, могут в домашних условиях некоторое время принимать анальгетики.

Последствия процедуры

ЭМА запускает в матке необратимый процесс гибели узла. После процедуры развивается постэмболизационный синдром. Он сопровождается следующими проявлениями:

• Боль внизу живота – тянущая, схваткообразная;
• Кровянистые выделения из половых путей;
• Повышение температуры тела;
• Общая слабость и быстрая утомляемость.

Если узел располагался под слизистой оболочкой, то после ЭМА через несколько дней или месяцев он может рождаться. Постепенно образование «тает», из влагалища появляются неприятные кровянистые выделения. Может повышаться температура. Если во время менструации, похода в туалет или вне связи с ними боль резко усиливается, это говорит об экспульсии узла.

Если узел располагался в толще мышц (), то он может полностью не исчезнуть, особенно при большом размере. При этом наблюдается процесс «усыхания» мышечной ткани и сохранение соединительной. Поэтому в результате остается до 50 % от бывшего объема образования. Но активизации роста патологического очага уже не произойдет.

Анатомо-морфологические изменения в миоматозном узле после процедуры ЭМА.

Полностью организм восстанавливается после удаления миомы только через год. Все это время женщина может не ощущать изменений, происходящих с ней. При этом, если, к примеру, опухоль росла в сторону мочевого пузыря и уже приводила к нарушению функции мочеиспускания, то постепенно становится заметным возвращение к обычному режиму походов в туалет.

Показания и противопоказания к проведению ЭМА

Методика проведения ЭМА универсальна и может быть использована при миоме практически любого размера. Но в этой ситуации решается вопрос целесообразности выполнения процедуры. Если образование имеет размер до 1-2 см, практически не растет и не влияет на общее состояние женщины, то нет необходимости в выполнении вмешательства.

При , когда практически все тело матки представляет собой измененные ткани, проведение ЭМА также не целесообразно. После процедуры орган не вернется к исходным размерам. В таком случае необходима только операция.

Если миоматозный узел имеет большой размер, то необходимо оперативное вмешательство. Процедура ЭМА в данном случае не поможет.

Абсолютным противопоказанием для ЭМА являются раковые и предраковые заболевания. Аллергические реакции на эмболы зарегистрированы не были. Исключение составляет только йод, который используется в качестве антисептика. В случае аллергической реакции препарат заменяют другим антисептическим раствором.

Относительным противопоказанием являются воспалительные процессы в малом тазу и очаги инфекции в организме. Поэтому таким женщинам изначально проводится лечение воспаления, и только потом – ЭМА.

Осложнения после проведения ЭМА случаются очень редко. Существует определенный риск повреждения яичниковой артерии, которую тоже может перекрыть эмбол. Но такие осложнения встречаются нечасто и связаны они с анатомическими особенностями кровоснабжения у конкретной женщины.

Главная цель органосохраняющих операций – позволить женщине стать матерью. После проведения ЭМА это вполне возможно. Однако, прежде чем планировать беременность, врачи рекомендуют после проведения процедуры выдержать срок не меньше года. Если были подслизистые узлы, то нужно дождаться их рождения и затем выждать еще 2-3 цикла перед зачатием. Но известно, что и в случаях, когда женщины не дожидались истечения полного срока, рекомендованного врачом, их беременность протекала без осложнений. Поэтому всем, кто хочет на УЗИ получить фото будущего ребенка, а не симптомы прогрессирования миомы, стоит присмотреться к современным методам лечения без операции.

Мнение специалиста: можно ли вылечить миому без операции

Интересное видео о сути метода эмболизации маточных артерий

Лейомиома матки — одно из самых распространенных заболеваний у женщин, однако, несмотря на успехи в диагностике миомы матки, до настоящего времени не существует «золотого» стандарта лечения, что обусловлено как нерешенными проблемами патогенеза миомы матки, так и традиционно сложившимися представлениями «о бесполезности» матки при реализованной репродуктивной функции. Поэтому наиболее распространенным методом лечения миомы матки остается гистерэктомия. Подобный радикализм у большинства больных не обоснован, поскольку практически отсутствует риск озлокачествления и отмечается прогресс в появлении методов, тормозящих рост опухоли и вызывающих регресс симптомов заболевания Использование малоинвазивных и неинвазивных методов лечения на ранних этапах развития миомы матки позволяет остановить развитие заболевания, привести к его регрессу и не допустить в дальнейшем нарушения репродуктивной функции .

Эпидемиология. Факторы риска

Частота возникновения миомы матки составляет 15-17% у женщин старше 30 лет и 30-35% у женщин, достигших пременопаузального возраста . Однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» миомы матки — возникновение ее у женщин до 30 лет, что обусловлено как совершенствованием диагностики, так и широким распространением «агрессивных» акушерских и гинекологических вмешательств. Частое сочетание миомы матки с доброкачественными заболеваниями эндометрия, эндометриозом осложняет течение заболевания и затрудняет тактику лечения.

Средний возраст выявления миомы матки составляет 32,8 ± 0,47 года, а показания к активному хирургическому лечению появляются примерно к 45 годам. Установлено, что развитие этой опухоли занимает в среднем 5 лет и в 84% случаев узлы являются множественными .

Эпидемиологические исследования выявили ряд факторов риска развития этой опухоли — этнические, генетические, паритет, вредные привычки, питание . У афро-американских женщин встречаемость миомы матки самая высокая, причем возникают в более молодом возрасте, достигают больших размеров и частота анемий выше, особенно по сравнению с кавказскими и азиатскими женщинами. Объяснением служит повышенный уровень циркулирующих эстрогенов по сравнению с женщинами другой расы.

Исследования близнецов и семей выявили генетический фактор риска . Так, вероятность развития этой опухоли значительно выше и возникает в более молодом возрасте у женщин, матери и/или сестры которых страдали этим заболеванием. Недавно был определен фактор наследственности, как предполагают, играющий роль в этиологии опухоли матки. Хотя 50-60% миом матки являются кариотипически нормальными, однако часто встречаются аберрации, которые затрагивают хромосомы 6, 7, 12 и 14 (Gross K. L., 2001). Перестройки в этих хромосомах последовательно влияют на две недавно обнаруженные группы генов белка — HMGIC и HMGIY. Они кодируют те белки, которые, вероятно, играют роль в транскрипции и могут играть свою роль в аномальном росте миом. Однако, несмотря на доказательство наследования, не выявлено, какие именно генные мутации могут привести к развитию данного заболевания, а следовательно, не существует и превентивных мер.

Отсутствие детей и раннее наступление менархе повышает в 2-3 раза риск развития миомы. Причем степень уменьшения риска тем выше, чем больше детей в семье, — так у женщин с тремя доношенными беременностями риск снижается на 50-90%, хотя не выявлено никакой корреляции между возрастом при первых родах и миомами, а также для женщин 45 лет и старше защитный эффект parity не столь очевиден . Объяснить это можно либо более высокой степенью риска вследствие более длительного периода с момента последних родов, либо более длительного периода воздействия стероидных гормонов в целом. Противоречивы данные о действии оральных контрацептивов. Однако в большинстве работ доказано, что применение оральных контрацептивов не повышает риск развития миомы матки. Так же как и нет никаких доказательств увеличения роста и количества миоматозных узлов на фоне приема заместительной гормональной терапии (ЗГТ) (Luoto R., 2002).

Избыточный вес, особенно в сочетании с низкой физической активностью на фоне хронического стресса, повышает риск миомы матки в 2-3 раза, причем прибавка веса после 18 лет влияет более значительно, чем ожирение в детском и пубертатном возрасте. Это объясняется повышенной периферической конверсией в жировых клетках андрогенов в эстрогены под воздействием ароматазы и более высокой биодоступностью факторов роста, типа инсулиноподобного фактора роста-1 (ИПФР-1).

Не выявлено корреляций с курением, хотя теоретически курение могло бы снижать риск миомы матки, поскольку напоминает состояние, характерное для относительного дефицита эстрогена, т. е. с характерными признаками остеопороза, ранней менопаузой и более низкими показателями рака эндометрия . Однако данные, которыми мы располагаем сегодня, достаточно противоречивы, и только некоторые исследователи отмечают среди курильщиц уменьшение риска на 30-50% .

Аналогии между опухолями гладкой мускулатуры и атеросклеротическими бляшками и, следовательно, возможную корреляцию между атерогенными факторами и риском миомы матки изучали Faerstein et al. Исследователи зафиксировали увеличение риска миом в 2,1 раза у пациенток до 35 лет с артериальной гипертензией, принимающих гипотензивную терапию дольше пяти лет и при длительности заболевания не менее пяти лет.

Таким образом, дальнейшие исследования, особенно посвященные цитогенетическим и молекулярным аспектам миом, приведут нас к определению тех генетических локусов, которые играют важную роль в индуцировании данных опухолей.

Патоморфология. Патогенез

Лейомиома матки представляет собой доброкачественную опухоль моноклонального происхождения, развивающуюся из гладкомышечных клеток и содержащую различное количество волокнистой соединительной ткани. Большинство ученых считают, что миома матки соответствует критериям истинной опухоли, о чем свидетельствуют: моноклональный характер развития миомы (как и большинство опухолей, в том числе и злокачественных), большие размеры и автономный рост опухоли, обусловленный воздействием факторов роста и цитокинов, активизация процесса неоангиогенеза, генетическая нестабильность (до 40% миом имеют генетические нарушения), т. е. вследствие мутаций уменьшается точность воспроизведения генетического аппарата, нарушается механизм репарации ДНК, изменяется регуляция клеточного цикла в поврежденных клетках, что приводит к неуклонной опухолевой прогрессии .

По мнению большинства ученых, миомы возникают в результате множественных соматических мутаций в нормальных клетках миометрия, что ведет к постепенному снижению регуляции их роста. Опухоль растет из клетки-прародительницы, в которой произошла первоначальная мутация и является следствием нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом клеточной пролиферации и апоптоза. В последнее десятилетие установлено, что образование и рост опухоли связаны с изменениями сложных взаимодействий между стероидными гормонами и их рецепторами, местными факторами роста и состоянием внеклеточного матрикса .

В настоящее время наибольшее подтверждение находит теория Fujii S., согласно которой развитие гладкомышечных клеток мезодермального происхождения происходит на эмбриональном этапе длительно: от 14 до 30 недель внутриутробного периода развития. Поэтому эти еще недифференцированные клетки за счет длительного периода внутриутробного развития могут подвергаться воздействию многочисленных факторов из организма матери (тропных гормонов, половых стероидов, факторов роста) и окружающей среды. Эти клетки-предшественники (уже с соматическими мутациями) сохраняются в миометрии и начинают расти после менархе. Их рост продолжается в течение многих лет на фоне выраженной активности яичников под действием как эстрогенов, так и прогестерона .

Также возможен и другой путь образования клеток-предшественников, при котором неопластическая трансформация миометрия может происходить в результате соматических мутаций нормального миометрия под влиянием половых стероидов и факторов роста. Однако молекулярные изменения, инициирующие эту трансформацию, до конца неизвестны.

Этиология и патофизиология остаются малопонятными, хотя к настоящему времени и определены основные молекулярно-генетические детерминанты возникновения этого заболевания. К ним относятся цитогенетические нарушения, изменения половых стероидов и гормональной чувствительности тканей, нарушение процесса ангиогенеза. В ткани миоматозных узлов в 40-50% имеются опухоль-специфические дефекты хромосом, определяемые кариотипически, что подтверждает роль генетических механизмов в росте и развитии миомы матки. Согласно современным представлениям, рост миомы происходит главным образом за счет пролиферации, стимулированной половыми стероидами через факторы роста по аутокринно-паракринному механизму, при относительно низкой готовности опухолевых клеток к апоптозу.

Несомненно, миома матки является гормонозависимой опухолью. До настоящего времени не известны механизмы, запускающие рост опухоли, но несомненна центральная роль половых стероидов — эстрогенов, прогестерона и их рецепторов в моделировании роста, дифференцировки и функции миометрия. Известно, что ключевую роль в контроле роста и развития миоматозных узлов играют эстрогены. Подтверждением этому служит повышенный уровень экспрессии эстрогеновых рецепторов в ткани узлов, по сравнению с неизмененным миометрием , а также стимулирующий эффект эстрогенов на синтез ДНК и клеточную пролиферацию в тканях матки. Также имеются данные о повышении уровня антигена клеточной пролиферации Ki-67 в нормальном миометрии и усиление роста миомы матки преимущественно в лютеиновую фазу , что подтверждает роль прогестерона в индуцировании митогенного эффекта факторов роста. Очевидно, влияние эстрогенов и прогестерона комплементарны, т. е. эстроген создает условия для стимуляции пролиферации прогестероном . Это подтверждается и работами, в которых прогестерон вызывает увеличение экспресии PCNA и эпидермального фактора роста в клетках миомы, тогда как эстрадиол в тех же клетках увеличивает экспрессии PCNA и ЭФР-рецептора . Следовательно, сочетанное действие эстрадиола и прогестерона стимулирует пролиферативный потенциал клеток миомы.

Другим потенциальным механизмом образования миомы матки является торможение механизмов апоптоза . В многочисленных работах доказано влияние половых стероидов не только на пролиферативные процессы, но и на регуляцию апоптоза в миометрии. Установлено, что протеин Bcl-2, тормозящий апоптоз, значительно меньше экспрессируется при лейомиоме по сравнению с нормальным миометрием. Причем эстрадиол, подавляя экспрессию этого протеина, снижает апоптоз.

Таким образом, развитие пролиферативных процессов, к которым относится и лейомиома матки, обусловлено не только повышенной пролиферацией клеток, но, возможно, и ослаблением индукции апоптоза.

В реализации влияния половых стероидов участвуют местные ауто- и паракринные факторы (факторы роста, цитокины и др.), продукция которых находится под контролем эстрогенов и прогестерона. Митогенное действие эстрогенов опосредовано местными регулирующими ростовыми факторами. Результатом их избыточной продукции является ускорение клеточной пролиферации, гипертрофия клеток, увеличение объема межклеточного матрикса, и нередко отмечается сочетание этих явлении . Наиболее значимыми факторами роста для миомы являются трансформирующий фактор роста-бета (ТФР-бета), стимулирующее влияние на продукцию которого оказывает также и прогестерон. Эстрогены действуют и на межклеточный матрикс, оказывая непосредственное стимулирующее влияние на коллаген типа I и III и протеин коннексин-43 щелевидных межклеточных контактов .

Таким образом, стероидные гормоны могут оказывать стимулирующее влияние на пролиферацию опухолевой ткани путем воздействия и на местные факторы роста, продуцируемые гладкомышечными клетками и фибробластами . Влияние медиаторов различных факторов клеточного роста, также как и половых стероидов, осуществляется через клеточные рецепторы, концентрация и чувствительность которых играют важную роль в регуляции опухолевого роста. Основными модуляторами клеточного роста, обладающими выраженными митогенными свойствами на миометрий и ткань миомы, являются ИПФР-1, эпидермальный фактор роста (ЭФР), ТФР-бета и группа ангиогенных факторов роста. В настоящее время ангиогенез рассматривается как ключевой фактор в развитии опухолевых процессов. Это касается и роли ангиогенеза в патогенезе миомы матки. Основными индукторами процесса ангиогенеза являются сосудистый эндотелиальный фактор роста (СЭФР-А), ангиогенин и основной фактор роста фибробластов (ФРФ-2).

Противоположным действием на ангиогенез и, следовательно, ограничивающим рост опухолевой ткани обладают ингибиторы ангиогенеза. Одним из основных является эндостатин, который является не только мощным ингибитором ангиогенеза, но и специфическим ингибитором пролиферации клеток эндотелия. СЭФР — является важнейшим фактором, определяющим процессы образования новых сосудов и повышенную сосудистую проницаемость. Гипоксия ткани внутри миоматозного узла стимулирует экспрессию СЭФР и, таким образом, вызывает отек узла, что обусловлено способностью СЭФР повышать проницаемость сосудов . Экспрессия СЭФР в тканях матки и яичников может регулироваться гормональным путем — половыми стероидами. Следует отметить, что ТФР-бета и ФРФ могут являться и факторами, модулирующими рост сосудов; ФРФ являются потенциальными митогенами, в то время как ТФР-бета — выраженный ингибитор пролиферации клеток эндотелия. Полагают, что ФРФ стимулируют ангиогенез, непосредственно воздействуя на эндотелиальные клетки, в то время как ТФР-бета оказывает опосредованное непрямое влияние, стимулируя другие клеточные типы к выделению факторов, стимулирующих клетки эндотелия.

Процессы ангиогенеза в миомах неразрывно связаны с морфогенезом этих опухолей и в значительной степени определяют особенности возникновения, характер роста и клинико-морфологические варианты (простая и пролиферирующая миома матки), и, по мнению ряда авторов, методы лечения миомы матки в перспективе должны быть связаны с возможностью воздействия на процессы ангиогенеза .

Следовательно, половые стероиды осуществляют регуляцию роста миомы посредством комплекса факторов, регулирующих пролиферацию, апоптоз и ангиогенез в опухолевой ткани.

Таким образом, многочисленные исследования, посвященные патогенезу данного заболевания, выявили ряд факторов роста и рецепторов, влияющих на пролиферацию гладкомышечных клеток, апоптоз, продукцию межклеточного вещества, на пролиферацию и миграцию эндотелиоцитов, играющих важную роль в процессе развития опухоли. Полученные научные данные внесли не только определенную ясность в понимание механизмов влияния половых стероидов на рост миомы матки, но наметили новые направления в медикаментозном лечении.

Диагностика. Клиника

Основными инструментальными методами диагностики миомы матки являются ультразвуковое исследование (УЗИ), значительно реже — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). В последние два десятилетия гистероскопия и лапароскопия обеспечили новый метод диагностики и лечения миомы матки. Информативным методом распознавания субмукозной и интерстициальной с центропетальным ростом миомы матки является гистероскопия (точность достигает 99,2%). Достоинство метода — возможность одновременной биопсии эндометрия, с целью диагностики сопутствующих гиперпластических процессов. Лапароскопия используется преимущественно при необходимости дифференциальной диагностики миомы и опухоли яичника, а также для распознавания вторичных изменений в миоматозных узлах, являющихся противопоказанием к консервативной терапии.

У половины пациентов болезнь протекает бессимптомно и диагностируется только при гинекологическом или ультразвуковом исследовании. Но у каждой второй женщины возникают симптомы заболевания, которые ухудшают качество жизни и требуют лечения. Симптомы зависят от количества, размеров и расположения миоматозных узлов, а также от степени вторичных дегенеративных и воспалительных изменений в ткани узлов. Основные симптомы лейомиомы матки: 1) обильные, длительные менструации и/или ациклические кровотечения, которые сопровождаются слабостью, утомляемостью, приводят к развитию железодефицитной анемии, 2) тянущие боли внизу живота (у 20-30% больных), очень редко возникают острые боли, связанные с нарушением кровотока в миоматозных узлах, и сопровождаются повышением температуры, слабостью, 3) при больших размерах лейомиомы матки может происходить давление на соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, что проявляется учащенным мочеиспусканием, запорами, 4) бесплодие, невынашивание беременности, осложнения во время родов наблюдаются у каждой третьей пациентки с множественными миомами.

Тактика ведения

Несмотря на то, что миома матки является наиболее часто выявляемым заболеванием, в тактике ведения больных данной патологией остается много нерешенных вопросов и противоречий. В разных странах имеются различные подходы к лечению заболевания, отличаются и показания к радикальным операциям. Тактика ведения больных миомой матки включает три основных направления: выжидательное, консервативное и активное воздействие на опухоль.

Выжидательное ведение больных с миомой матки возможно только при отсутствии симптоматики и небольших по размеру (до 10-12 недель) опухолях при реализованной репродуктивной функции и заключается в активном амбулаторном наблюдении: динамическое ультразвуковое исследование, цитологический контроль состояния эпителия шейки матки и эндометрия, определение уровня онкомаркеров. Однако, учитывая частоту встречаемости сопутствующей патологии при миоме матки, только у небольшого числа пациентов мы можем ограничиться выжидательной тактикой ведения.

Консервативное ведение больных миомой матки заключается преимущественно в гормональном лечении, хотя в последние годы предложены противофибротические средства, антиангиогенные, аналоги соматостатина (в настоящий момент эти препараты находятся на стадии клинических испытаний). Среди гормональных препаратов несомненное лидерство принадлежит аналогам гонадолиберина и антигестагенному препарату — мифепристону (RU 486). Эти препараты используются как в качестве самостоятельного лечения, показания к которому четко определены, так и в качестве адъювантной терапии, имеющей определенные преимущества и недостатки.

Активная тактика ведения больных с миомой матки делится на два основных направления: хирургическое лечение и малоинвазивные вмешательства. Хирургический метод продолжает оставаться основным методом лечения данной категории больных — до 80% больных подвергаются гистерэктомии или миомэктомии. Однако многие женщины в наше время стремятся отложить деторождение на более поздний возраст, когда, к сожалению, значительно чаще развивается лейомиома матки. Поэтому совершенствование медикаментозного лечения и малоинвазивных, органосохраняющих технологий является основной тенденцией в современных условиях.

Методы лечения

Поиск и применение новых лекарственных средств и малоинвазивных технологий, приближающихся по эффективности к гистерэктомии и не вызывающих побочных эффектов, является альтернативным лечением миомы матки.

В настоящее время можно выделить три основных подхода к лечению миомы матки.

Хирургические методы лечения: радикальные операции (гистерэктомия, применяемая при миоме матки больших размеров, множественной, при сочетанной патологии у женщин с реализованной репродуктивной функцией) и органосохраняющие операции (миомэктомия, применяемая при нереализованной репродуктивной функции).

Неинвазивные методы лечения: медикаментозное лечение, направленное на контроль роста лейомиомы и развития симптомов заболевания, и фокусированная ультразвуковая абляция миомы матки.

Малоинвазивные методы лечения (эмболизация маточных сосудов, миолиз различными источниками энергии).

Традиционно терапевтическое лечение миомы матки основывается на воспроизведении медикаментозной псевдоменопаузы и/или индукции гипоэстрогении. Медикаментозная терапия в качестве монотерапии, как правило, назначается пациенткам при бессимптомном течении заболевания и при небольших (соответствующих менее 12 нед беременности) размерах опухоли .

Однако при несомненной эффективности этих препаратов, даже при минимальном курсе лечения (3-4 месяца), они обладают выраженным побочным действием, связанным с развитием эстроген-дефицитного состояния. Механизм действия этих препаратов заключается в подавления гонадотропной функции гипофиза, вследствие которой развивается гипоэстрогения и блокада продукции прогестерона. Очевидно, агонисты гонадолиберина действуют непосредственно и на опухолевую ткань, что подтверждается наличием рецепторов к гонадолиберину, снижением уровня рецепторов к эпидермальному фактору роста, подавлением продукции ТФР-бета и пролактина непосредственно в ткани лейомиомы матки (при лечении этими препаратами). Возможна также непосредственная стимуляция аналогами гонадолиберина процессов апоптоза в опухолевой ткани, что подтверждается повышением экспрессии рецепторов Fas и их лигандов (маркеры апоптоза). Десенситизация гипофиза и подавление функции яичников приводят к уменьшению объема матки и лейомиомы примерно на 50-65% и прекращению меноррагий, благодаря развитию аменореи, что позволяет скорректировать анемию до операции. Оптимальным режимом введения данных препаратов является короткий 3-4-месячный курс с ежемесячными инъекциями. Важной особенностью действия аГн-РГ является снижение кровоснабжения узлов, что стимулирует процесс апоптоза, а также уменьшает кровопотерю и сокращает длительность оперативного вмешательства. Побочные эффекты аГн-РГ связаны с гипоэстрогенией, проявляющейся вазомоторными симптомами, снижением минеральной плотности костной ткани, что ограничивает длительность приема и требует корригирующей терапии.

Принципиально новым препаратом, применяемым при лечении больных с миомой матки, является антипрогестин — мифепристон. Мифепристон — это синтетический стероид, обладающий одновременно антипрогестероновой и антиглюкокортикоидной активностью. Механизм действия заключается в связывании с прогестероновыми рецепторами, вследствие чего блокируется их функция. Суточная доза препарата — 50 мг в течение трех месяцев перорально, непрерывно. Эффективность препарата сравнима с эффективностью аналогов гонадолиберина — на 40-49% уменьшаются размеры матки и узлов. Основная особенность действия этого препарата — отсутствие гипоэстрогении, поэтому не наблюдается ни вазомоторных симптомов, ни снижения минеральной плотности костной ткани. У большинства женщин с миомой матки развивается аменорея при 3-месячном и более длительном курсе лечения. Первоначально мифепристон у больных с миомой матки применялся в качестве предоперационной подготовки, что являлось вполне обоснованным, так как при минимальных побочных эффектах (слабые приливы, тошнота) удается добиться снижения размеров опухоли и уменьшения менометроррагий. В настоящее время проводятся научные исследования по применению этого препарата и в качестве единственного метода лечебного воздействия в более длительном режиме .

Недавно предложены совершенно новые подходы к лечению миомы матки — блокирование действия специфических факторов роста . Действие одной группы препаратов (так называемая антифибротическая терапия) основывается на том, что лейомиомы содержат большое количество внеклеточного матрикса, состоящего из фибронектина, коллагена типа 1, 3 и протеогликанов. Доказано, что ТФР-бета и ФРФ увеличивают продукцию межклеточного вещества гладкомышечными клетками и снижают образование коллагеназы. Пирфенидон — антифиброзный препарат, ингибирует синтез ДНК, клеточную пролиферацию и продукцию коллагена в гладкомышечных клетках лейомиомы и нормального миометрия, вызванную вышеназванными факторами роста. Этот препарат обладает дозозависимым действием, минимальным количеством побочных эффектов и не оказывают токсического воздействия на гладкомышечные клетки. (В настоящее время проводятся клинические испытания.)

Действие другой группы препаратов основывается на ингибировании ангиогенеза . Несколько факторов роста принимают участие в процессе ангиогенеза: ФРФ, ТФР, СЭФР (последний является важнейшим, так как синтезируется большинством линий опухолевых клеток и обладает многосторонним влиянием). Двумя основными механизмами эти факторы роста индуцируют рост лейомиомы матки: первый — усиление пролиферации, миграции гладкомышечных клеток сосудов и эндотелиоцитов; второй — стимуляция формирования кровеносных сосудов. Пока только единственный препарат, обладающий ингибирующим влиянием на ангиогенез, — интерферон-альфа прошел клиническое испытание на 20 больных с лейомиомой матки. Показано достоверное уменьшение объема образования уже после первой недели лечения. Таким образом, ингибирование ангиогенеза, посредством воздействия на перечисленные факторы роста, представляет собой одну из наиболее перспективных стратегий лечения лейомиомы матки.

Следовательно, для большинства пациентов более привлекательным остается медикаментозное лечение в качестве единственного метода. Поэтому поиск новых лекарственных средств, позволяющих избежать оперативное вмешательство и в то же время не приводящих к выраженным побочным эффектам, поможет решить важную проблему женского здоровья.

Другим направлением в органосберегающих методах лечения миомы матки, которые бы при высокой эффективности обладали и максимальной (достаточной) безопасностью, стала разработка в конце 90-х годов нового неинвазивного хирургического метода, который получил название «Неинвазивная абляция миомы матки воздействием фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем ядерно-магнитно-резонансной томографии».

Об эффективности и безопасности ФУЗ-МРТ-абляции сообщали C. M. Tempany и соавт. (2000), Rabinovici J. и соавт. (2002), а Jolesz F. A., Hynynen K. (2002) назвали метод ФУЗ «идеальной операцией». Технология ФУЗ-МРТ представляет собой сочетание высокоинтенсивного фокусированного ультразвука, луч которого неинвазивно нагревает выбранные участки ткани миомы и вызывает их термический некроз, и магнитно-резонансной томографии. Звуковые волны проходят сквозь ткани, не вызывая их повреждения, и за счет фокусировки волн происходит локальный нагрев ткани миомы до 55-90 °С, что вызывает термическую коагуляцию в четко ограниченной области, не оказывая никакого вредного воздействия на окружающие ткани, т. е. ФУЗ-МРТ-абляция обеспечивает локальный селективный коагуляционный некроз в малом объеме ткани (в точке фокуса), что используется для прецизионной неинвазивной абляции опухолей.

Процесс лечения состоит в последовательных воздействиях (так называемых соникаций) на небольшие фрагменты опухоли, что приводит к нагреванию их и селективному коагуляционному некрозу. Механизм действия ФУЗ-абляции включает как прямое, так и опосредованное повреждающее воздействие. Прямое — это термическое воздействие за счет высвобождения энергии звуковой волны. Опосредованное — за счет изменения локального кровотока и нарушения питания опухолевой ткани. Доказано, что при нагревании ткани до 60 °С в течение 1 секунды происходит гибель всех клеток за счет их дегидратации, повреждения сосудистых структур, денатурации белков и разрушения коллагеновых волокон. Иммуногистохимические исследования показали, что данный метод вызывает летальное или сублетальное повреждение опухолевой ткани и исчезновение ее пролиферативной активности, при этом избирательность воздействия и полная безопасность ФУЗ для интактных тканей, окружающих миому, обусловлены также разницей в перфузии крови в миоматозном узле по сравнению с нормальным миометрием и преимущественным расположением сосудов по периферии узла миомы.

ФУЗ-МРТ-абляция особенно эффективна для лечения миомы матки вследствие высокого содержания экстрацеллюлярного матрикса, хорошо поглощающего тепло. Для доброкачественной опухоли нет необходимости элиминации каждой ее клетки, поэтому достаточно произвести коагуляцию в отдельных точках внутри миомы, что позволяет сократить объем миоматозных узлов и матки и тем самым уменьшить меноррагии, боли и давление на соседние органы малого таза, значительно улучшить качество жизни.

Продолжительность процедуры ФУЗ-абляции зависит от объема и количества узлов и в среднем составляет 3-4 часа. Эта процедура проводится амбулаторно, без общей анестезии, во время нее пациентка находится в сознании. После лечения пациентки обычно наблюдаются в стационаре в течение двух часов, что обусловлено только периодом действия седативных препаратов премедикации, и на следующий день уже трудоспособны.

Показаниями к ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки являются: меноррагии, болевой синдром, симптомы сдавления соседних органов, размеры миоматозных узлов от 2 до 15 см, интерстициально-субсерозные, интерстициальные и интерстициально-субмукозные узлы, при количестве миоматозных узлов не более 5.

Противопоказаниями для ФУЗ-МРТ-абляции миомы следующие: субсерозные миомы на ножке, сочетанная гинекологическая патология — воспалительные процессы в малом тазу, бесплодие, образования в яичниках, гиперплазия эндометрия; онкологические заболевания, нереализованная репродуктивная функция, размеры миоматозных узлов менее 2 см, выраженное retroflexio-versio матки, грубые послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке, ожирение II-III степени, тяжелые аллергические реакции на контрастные вещества, а также клаустрофобия, наличие крупных ферромагнитных имплантантов, наличие искусственных водителей ритма сердца (противопоказания для проведения МРТ).

Индивидуализация применения ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки заключается в определении «доступности» миоматозных узлов для фокусированного ультразвука (предпочтительна локализация узлов по передней стенке и в дне матки), определении МРТ-типов миомы, необходимости проведения дополнительных манипуляций (висцеральный массаж, наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором и т. д.), при этом интраоперационная эффективность ФУЗ-МРТ-абляции миомы снижается.

Обычно проводится либо «малая» процедура, при которой абляции подвергается около 30-35% объема миоматозного узла, либо «большая» — коагулируется не менее 70% объема. После «малой» процедуры не происходит значительного уменьшения размеров опухоли, тем не менее в 80% случаев отмечается значительная положительная динамика, исчезновение жалоб, болей и прекращение кровотечений. Кроме того, снижается пролиферативная активность миомы, и рост узлов прекращается. Это объясняется уменьшением плотности ткани после ФУЗ-МРТ-абляции — узлы становятся более «мягкими» и не оказывают выраженного давления на окружающие ткани. В настоящее время проводится лечение миом матки диаметром до 9 см, а в случае большого размера миомы — предварительная гормональная терапия в течение трех месяцев, с целью сокращения узлов и возможности проведения процедуры. Группой исследователей из США изучена безопасность и эффективность операций фокусированным ультразвуком под контролем МРТ для неинвазивного лечения лейомиомы матки . Согласно этим данным происходит уменьшение миомы через 3 мес на 37%, через 6 мес на 48% . За последние 2 года получено 30 беременностей у женщин, перенесших ФУЗ-МРТ-абляцию миомы матки и 13 родов без осложнений . Среди осложнений ФУЗ-МРТ-абляции выделяют незначительную воспалительную реакцию (субфебрильная температура) и ожог I степени.

Таким образом, ФУЗ-МРТ-абляция имеет определенные преимущества по сравнению с малоинвазивными и инвазивными методами лечения:

Легкопереносимая процедура — проводится в амбулаторных условиях, немедленное восстановление трудоспособности;

Сохранение матки;

Отсутствие комбинированного эндотрахеального наркоза;

Отсутствие интраоперационной кровопотери и интра- и послеоперационных осложнений;

Отсутствие постэмболизационного синдрома.

При определенных ситуациях (единичный или несколько миоматозных узлов, «доступных» узлах для абляции, при противопоказаниях для гормонального лечения) ФУЗ-МРТ-абляция может быть предпочтительнее, чем медикаментозное лечение.

Однако остаются дискуссионными следующие проблемы, требующие дальнейшего исследования:

Применение ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки у больных с нереализованной репродуктивной функцией.Для решения этой проблемы необходимо определить влияние ФУЗ-МРТ на процессы имплантации, на пролонгирование беременности;

Рецидивирование миомы матки после ФУЗ-МРТ-абляции;

Совершенствование техники проведения ФУЗ-МРТ-абляции (при различных локализациях миоматозных узлов).

Таким образом, можно предположить, что ФУЗ в недалеком будущем может стать безопасной альтернативой гинекологическим операциям — гистерэктомии, миомэктомии и эмболизации маточных артерий, позволяющей избежать всех многочисленных, связанных с этими операциями осложнений .

Следующим направлением активного воздействия на опухоль являются так называемые малоинвазивные технологии. К ним относится миолиз и эмболизация маточных артерий. Миолиз (искусственное создание в опухоли нагноения, омертвения с помощью каутеризации) применяли достаточно давно известные хирурги ХIХ века. Новый виток в развитии этого метода был обусловлен внедрением в оперативную гинекологию лапароскопического доступа и использования различных источников энергии: лазеры, биполярная коагуляция, криовоздействие, высокочастотный ультразвук. Последним усовершенствованием метода стал отказ от лапароскопии и проведение чрезкожного миолиза с помощью лазера или криодеструкции под контролем МРТ. Несмотря на многочисленные исследования в течение последних лет, посвященных миолизу, этот метод широко не применяется в силу сложности контроля за разрушением ткани.

Другим видом лечения, относящимся к малоинвазивным технологиям, является эмболизация маточных артерий (ЭМА), предложенная в 1995 г. доктором Жаком Равина в качестве реальной альтернативы хирургическим операциям, представляет собой уникальный метод лечения миомы матки. Наблюдавшийся клинический эффект позволил авторам применить ЭМА в качестве альтернативы хирургическому лечению у больных с крайне высоким операционным риском. С 1997 года началось активное использование эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки. К 2005 году в мире выполнено около 100 000 эмболизаций .

ЭМА основана на сокращении кровоснабжения всего миометрия (кратковременно) и миоматозных узлов (долговременно) путем окклюзии ветвей маточной артерии. Данная терапия позволяет воздействовать на лейомиому избирательно относительно окружающей ткани. Преимуществами этого вмешательства являются: сохранение матки, отсутствие кровопотери во время проведения процедуры, одновременное влияние на все миоматозные узлы, независимо от локализации, отсутствие комбинированного эндотрахеального наркоза, более краткий срок пребывания больной в стационаре и меньший риск развития осложнений. Доказана высокая эффективность ЭМА: уменьшение меноррагий — на 86-92%, уменьшение размеров матки (миоматозных узлов) — на 40-60%, регресс болевого синдрома у большинства больных. ЭМА считается малоинвазинным методом, несмотря на это для нее характерны побочные эффекты и осложнения. Побочные эффекты являются результатом выбранного способа лечения, поэтому они неотвратимы.

Постэмболизационный синдром различной степени интенсивности: лихорадочное состояние, тошнота, рвота, слабость, лейкоцитоз в сочетании с «разлитой» болью в абдоминальной области, возникает у 30-40% больных и купируется самостоятельно в первые 48 часов при условии консервативной терапии. Осложнения после ЭМА делятся на две группы: 1) ранние осложнения возникают во время или в раннем послеоперационном периоде и связаны непосредственно с методом; 2) поздние осложнения возникают в позднем послеоперационном периоде, к ним относятся прежде всего инфекционные осложнения, требующие проведения гистерэктомии (около 1% случаев). Двояко можно относиться к аменорее, возникающей примерно у 5% больных: для пациенток пременопаузального возраста, страдающих меноррагиями, это состояние является благоприятным исходом; для пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию, — это безусловно серьезное осложнение. Также и транцервикальная экспульсия миоматозного узла, отмеченная у 5-18% больных с субмукозной миомой матки, которая, как правило, протекает без значительного кровотечения. Таким образом, в настоящий момент мы можем констатировать, что показаниями к ЭМА при миоме матки являются все состояния, требующие хирургического лечения за исключением:

Субсерозных миом на ножке;

Сочетания миомы матки с воспалительными процессами органов малого таза, с образованиями в яичниках, с гиперпластическими процессами эндометрия, с заболеваниями шейки матки; с подозрением на саркому матки;

Очетания миомы матки и бесплодия;

Миомы матки у женщин с нереализованной репродуктивной функцией;

Больных с почечной недостаточностью и с тяжелыми аллергическими реакциями.

Более предпочтительно проведение ЭМА, чем хирургическое вмешательство, у больных с ожирением, диабетом, гипертонической болезнью. Возможно и проведение ЭМА в качестве адъювантного этапа хирургического лечения при выраженной анемии, кровотечении или при миомах матки, соответствующих более 20-22 неделям беременности . Также этот метод лечения обладает преимуществами по сравнению и с медикаментозным лечением, к которым относятся: одномоментность воздействия; сохранение длительное время эффекта процедуры и незначительный процент рецидивов, более высокая эффективность в отношении регресса симптоматики, размеров матки и узлов, отсутствие выраженных побочных эффектов, отсутствие ограничений по размерам лейомиомы матки, возможность проведения больным с экстрагенитальной патологией.

При сравнении результатов лечения ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляции миомы наблюдается более выраженное уменьшение объемов матки (на 65,0-76,5%) и миоматозного узла (на 55-77,7%) после ЭМА через 12 мес , чем после ФУЗ-МРТ-абляции миомы (на 42,2% и на 37-48,7% соответственно . Качество жизни улучшается как после ЭМА, так и после ФУЗ-абляции миомы матки. Однако более полное и быстрое улучшение показателей качества жизни наблюдается после ФУЗ-абляции миомы матки в связи с особенностями техники проведения, т. е. отсутствием постэмболизационного синдрома, инвазии, анестезии, кровопотери во время процедуры, коротким сроком госпитализации, быстрым восстановлением трудоспособности и наличием минимальных осложнений. У пациенток с выраженной экстрагенитальной патологией: гипертоническая болезнь I-II стадии, варикозное расширение вен нижних конечностей, ожирение I, II степени, ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляция миомы матки являются методами выбора с учетом противопоказаний к этим методам лечения. Однако необходим тщательный отбор пациентов с учетом всех показаний и противопоказаний, что позволит минимизировать возможные осложнения во время и после ЭМА и ФУЗ-МРТ-абляции миомы матки.

В заключение можно сказать, что именно развитие органосохраняющих неоперативных технологий в последние годы является приоритетным направлением в гинекологической практике европейских стран. Что касается медикаментозного лечения, то от применения некоторых препаратов (андрогены, гестагены), в связи с их неэффективностью, мы отказались, аналоги гонадолиберина, антигестагены являются препаратами выбора в наши дни, антифиброзная, антиангиогенная терапия — реальная альтернатива в ближайшем будущем. К сожалению, наши попытки медикаментозного лечения не позволяют на современном этапе полностью исключить необходимость гистерэктомии. ЭМА — перспективный метод, возможно, способный заменить хирургические методы воздействия, также как и ФУЗ-МРТ-абляция, однако эти методы требуют применения согласно строгим показаниям и противопоказаниям и с учетом технических ограничений. Наиболее перспективное направление — это будущие открытия в области генетики, которые позволят разработать не только неинвазивные методы лечения, но и схему превентивных мер, которые исключат необходимость в самом лечении. Закончить я бы хотела словами А. П. Губарева: «Оперировать фиброму только потому, что ее можно прощупать, еще нет оснований».

Литература

Вихляева Е. М. Руководство по диагностике и лечению больных лейомиомой матки. М.: МЕДпресс-информ, 2004. 400 с.

Кулаков В. И., Кира Е. Ф. Термическая абляция миоматозных узлов фокусированным ультразвуком — новый метод неинвазивной хирургии // Акуш. и гинекол. 2006. № 5. С. 3-5.

Курашвили Ю. Б., Мышенкова С. А., Шиповская Е. В., Лазуткина В. Ю., Степанов А. В. Патогенез воздействия ФУЗ-аблации на миому матки // Материалы V форума «Мать и дитя»: сб. науч. тр. М., 2007. С. 439-440.

Новикова Е. Г., Чиссов В. И., Чулкова О. В. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М.: Видар, 2000. 112 с.

Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения)/Под ред. И. С. Сидоровой. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. 256 с.

Степанова Е. В. Антиангиогенная терапия: новые возможности лечения злокачественных заболеваний // Практическая онкология. 2002. Т. 3. № 4. С. 246-252.

Baird D. D., Dunson D. B. Why is parity protective for uterine fibroids? // Epidemiology. 2003. Vol. 14. P. 247-250.

Bodner-Adler B., Bodner K., Czerwenka K. et al. Expression of p16 protein in patients with uterine smooth muscle tumors: an immunohistochemical analysis // Gynecol. Oncol. 2005. Vol. 96 (1). P. 62-66.

Boggs W. Uterine artery embolization effective long-term for leiomyomata // Obstet. Gynecol. 2005. Vol. 106. P. 933-939.

Chwalisz K., DeManno D. Therapeutic potential for the selective progesterone reseptor modulator asoprisnil in the treatment of leiomyomata // Semin. Reprod. Med. 2004. Vol. 22 (2). P. 113-119.

Cook J. D., Walker C. L. Treatment strategies for uterine leiomyoma: the role of hormonal modulation // Reprod. Med. 2004. Vol. 22. № 2.

Dixon D., Flake G. P., Moore A. B. et al. Cell proliferation and apoptosis in human uterine leiomyomas and myometria // Virchows Arch. 2002. Vol. 441. № 1. P. 53-62.

Healy D. L., Vollenhoven B., Weston G. Uterine fibroids. In: Shaw R. W., Soutter W. P., Stanton S. L., eds. Gynecology. 3 rd ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, 2003. P. 479-494.

Liang Y., Hyder S. M. Proliferation of endothelial and tumor epithelial cells by progestin-induced vascular endothelial growth factor from human breast cancer cells: paracrine and autocrine effects // Endocrinology 2005. Vol. 146 (8). P. 3632-3641.

Luo X., Ding L., Xu J. et al. Leiomyoma and myometrial gene expression profiles and T response to gonadotropin releasing hormone analogue (GnRHa) therapy // Endocrinology. 2004. Vol. 16.

Manyonda I., Sinthamoney E., Belli A.-M. Controversies and challenges in the modern management of uterine fibroids // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2004. Vol. 111. P. 95-102.

Martel K. M., Ko A. C., Christman G. M. et al. Apoptosis in Human Uterine Leiomyomas //Semin. Reprod. Med. 2004. Vol. 22, № 2.

Pron G., Bennett J., Common A. et al. The Ontario Uterine Fibroid Embolization Trial. Part 2. Uterine fibroid reduction and symptom relief after uterine artery embolization for fibroids // Fertil. Steril. 2003. Vol. 79. № 1. P. 120-127.

Rabinovici J. Pregnancies and Deliveries After MR-Guided Focused Ultrasound Surgery For the Conservative Treatment Of Symptomatic Uterine Fibroids: MRgFUS 2008-Selected scientific abstracts. Washington, 2008. 16 p.

Rein M. S. Advances in uterine leiomyoma research: the progesterone hypothesis // Environ. Health Perspect. 2000. Vol. 108 (Suppl. 5). P. 791-793.

Spies J. B., Pelage J. P. Uterine artery embolization and gynecologic embolotherapy. Zippincott Williams and Wilkins, 2005. P. 164.

Spitz I. M. Progesterone antagonists and progesterone receptor modulators // Expert. Opin. Investig. Drugs. 2003. Vol. 12 (10). P. 1693-1707.

Steinauer J., Pritts E., Jackson R. et al. Systematic review of Mifepristone for the treatment of uterine leiomyomata // J. Obstet. Gynecol. 2004. Vol. 103, № 6. P. 1331-1336.

Stewart E. A., Gostout B., Rabinovici J., Kim H. S. et al. Sustained relief of leiomyoma symptoms by using focused ultrasound surgery // Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 110 (2). P. 279-287.

Strauss III J. K. Cell biology. In: Reproductive Medicine. Molecular, Cellular and Genetic Fundamentals / Ed. O. J. Bart, M. Fauser. 2003. P. 55-196.

Tempany C. M., Stewart E. A., McDannold N., Quade B. J., Jolesz F. A., Hynynen K. MRI-guided focused ultrasound surgery (FUS) of uterine leiomyomas: a feasibility Study // Radiology. 2003; 226: 897-905.

Wu X. Moleclular Mechanisms Involved In the Growth of Human Uterine Leiomyomas. Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden, 2002.

Young, S. L., Al-Hendy A. Potential Nonhormonal Therapeutics for Medical Treatment of Leiomyomas. In: Uterine Leiomyomas: Options and Choices / Editor in Chief, B. R. Carr. Seminars in Reproductive Medicine. 2004. Vol. 22 (2). P. 121-130.

Т. Е. Самойлова, доктор медицинских наук, профессор

Перинатальный Медицинский Центр, Институт усовершенствования врачей Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова , Москва

Чаще всего миома матки появляется у женщин старше 30 лет. Но бывают случаи, когда ее диагностируют и у более молодых. Все, кто не хочет делать операцию и удалять эту доброкачественную опухоль, интересуются, можно ли провести матки эффективно народными средствами.

Описание проблемы

Понять, как лечить заболевание, можно, если разобраться, что это за болезнь. Миомой называют доброкачественную опухоль, которая растет в матке. При увеличении она начинает давить на близлежащие органы, ухудшая тем самым их работу. При этом появляется риск кровотечения. А оно может повлечь за собой угрозу для жизни.

Чаще всего обнаруживают такую опухоль у женщин в возрасте между 30 и 50 годами. В период полового созревания и менопаузы она практически никогда не появляется. Заподозрить развитие этой болезни можно, если знать присущие ей характерные признаки. К ним относят:

Сбои цикла;

Ноющие и тянущие боли в нижних участках живота;

Белесые выделения из влагалища, иногда в них можно увидеть примесь крови;

Появление запоров и растущая матка придавливает мочевой пузырь и прямую кишку.

Причины появления опухолей

Прежде чем искать, как провести эффективное лечение миомы матки народными средствами, надо разобраться с факторами, которые могут спровоцировать ее развитие. Лишь после этого можно понять, стоит ли пытаться побороть болезнь с помощью различных отваров либо настоев.

К появлению опухоли могут привести:

Стрессы и нервная перегрузка;

Тяжелый физический труд;

Нарушения, при которых яичники начинают вырабатывать уменьшенное количество гормонов;

Хронические заболевания: тонзиллит, пиелонефрит;

Проблемы с эндокринной системой.

Появившаяся опухоль часто остается на протяжении длительного периода небольшой, в этом случае можно попробовать провести матки народными средствами. Отзывы свидетельствуют о том, что в незапущенных случаях подавить рост опухоли или даже уменьшить ее вполне реально.

Большая миома матки

Женщины, которые не посещают регулярно гинеколога, могут вовремя не заметить появившуюся опухоль. Если врач уже диагностировал большую миому, то без операции вряд ли получится обойтись. Существует ряд факторов, которые способствуют росту опухоли. Среди них:

Хронические заболевания репродуктивных органов;

Прием оральных контрацептивов на протяжении длительного периода;

Долгое нахождение под УФ-облучением;

Частое проведение абортов.

Если миома разрослась до значительных размеров, то врачи будут настаивать на удалении. Лечение миомы больших эффективно народными средствами считается невозможным. А вот риск сбоев в работе соседних органов и вероятность кровотечения, которое может привести к летальному исходу, возрастает.

Большой считают такую миому, при которой размер матки соответствует 14 неделям беременности. Ее дно находится в районе пупка. По УЗИ могут установить ее размер. Если ее диаметр превышает 10 см, то стоит забыть, что кто-то советовал народные средства лечения миомы матки больших размеров. Экспериментировать со своим здоровьем в этом случае можно лишь под контролем врача.

Виды опухолей

Прежде чем выяснять, какое лечение миомы матки эффективно народными средствами, надо разобраться с тем, какой она может быть. Ведь от вида опухоли в некоторых случаях зависит и то, какие растения необходимо использовать для терапии.

В зависимости от размеров миома может быть:

Большой (более 6 см);

Средней (4-6 см);

Небольшой (до 2 см).

По месту расположения:

Межмышечная (интрамуральная): находится в мышечном слое;

Располагается в эндометрии, растет внутрь матки;

Подбрюшинная (субсерозная): растет на внешней стороне матки в полость таза;

Смешанная: диагностируется несколько миом в разных полостях.

Также врач смотрит число узлов. В зависимости от этого миома может быть:

Одиночная;

Многоузловая, или множественная.

Народные методы терапии

Разбираться, как можно провести лечение миомы матки эффективно народными средствами, желательно лишь после того, как диагноз был установлен на осмотре у гинеколога и подтвержден на УЗИ. При активном росте этого образования также необходим анализ на онкомаркеры, чтобы исключить перерождение миомы в злокачественное образование.

После полноценного обследования можно выяснять и о возможных методах, с помощью которых проводят лечение матки народными средствами. Отзывы позволят подобрать наиболее оптимальный вариант.

В первую очередь все целители рекомендуют наладить режим отдыха, попить успокаивающие травы, отказаться от чрезмерных физических нагрузок. Лечение направлено может быть на нормализацию гормонального фона и улучшение работы эндокринных желез.

Настои и отвары готовятся из таких трав, которые:

Стимулируют иммунитет;

Могут влиять на гормональный фон.

Надо понимать, что избавиться от проблемы за несколько дней не получится. Терапия длится несколько месяцев.

Подбор средств для лечения

Некоторые гинекологи, обнаружив небольшую миому матки, сами советуют использовать методы альтернативной медицины. Ведь консервативное, а тем более оперативное лечение при маленьких образованиях не назначается. За небольшими миомами необходимо лишь наблюдать.

Поэтому врач может параллельно рассказать, что делать, если обнаружена узловая миома матки. Лечение народными средствами может оказаться результативным, если в состав сборов будет входить:

Бадан толстолистный;

Белая омела;

Боровая матка;

Японская софора;

Грушанка круглолистная;

Лекарственная медуница;

Сабельник;

Полевой хвощ.

Также эффективными считаются такие травы, как чистотел, тысячелистник, календула, чага, крапива. Некоторые врачи рекомендуют лечиться с помощью конопляных семян, грецких орехов, мумие, прополиса.

Популярные отвары

Если вы ищите эффективное лечение миомы матки народными средствами, отзывы стоит почитать. Неплохо женщины говорят об и тысячелистника. Измельченные листья данных растений (по 1 ст. л.) заливаются 400 мл кипящей воды и устанавливаются на водяную баню. Вариться они должны чуть больше 10 минут. После отвар снимается с огня, остужается и процеживается. Пить его можно небольшими порциями на протяжении дня.

Также некоторые советуют делать отвар из вишневых веток. Его можно пить в любое время вместо чая. В теплую пору года можно брать свежие веточки, в холодную - сухие. Их необходимо мелко порезать и залить кипятком.

Среди народных средств популярностью пользуется отвар конопляного семени: 1 ч. л. необходимо залить стаканом кипящей воды и проварить на огне около 4 минут. Остывшую жидкость необходимо процедить и пить по 3 столовые ложки трижды в день. Если врач диагностировал миому средней степени, то можно принимать по 5 ложек отвара за раз. Через 15 дней желательно проверить, есть ли эффект от средства.

Приготовление настоев

Некоторые говорят, что самое эффективное лечение миомы матки народными средствами - это использование цветов календулы. Для приготовления целебного напитка необходимо взять несколько крупных цветков этого растения, измельчить их и заварить стаканом кипятка. Настой готовится на протяжении 10 минут. Его необходимо пить утром, пока желудок пустой.

Женщины советуют использовать буквицу лекарственную. Для приготовления настоя необходимо 1 ч. л. измельченной травы залить стаканом кипятка. Настаиваться трава должна под крышкой на протяжении получаса. После процеживания жидкость можно пить. Достаточно будет по 1 ст. л. до 5 раз в день.

Выбирая, какое лечение миомы матки эффективно народными средствами, можно обратить внимание на корни пиона: 0,5 ч. л. необходимо залить 150 мл кипятка и настаивать полчаса. Приготовленную таким образом жидкость советуют пить по 1 ст. л. трижды в сутки.

Спиртовые настои

Многие советуют готовить специальные настойки на водке. Одной из наиболее популярных трав, используемых для этих целей, является чистотел. Народные целители рекомендуют делать настой следующим образом. Необходимо взять 50 г высушенной травы и обычную бутылку водки емкостью 0,5 л. Чистотел заливается и ставится в темное место на 16 дней. Пьют его строго по схеме: в первый день - 1 капля, во второй - 2 и так далее до тех пор, пока не дойдете до 15 капель. После этого их количество надо уменьшать по 1 в день. В итоге лечение длится месяц.

Некоторые советуют найти свежую траву чистотела, перекрутить ее через мясорубку и отжать получившийся сок. Его необходимо перемешать с водкой в пропорции 1:1. Хранится средство при комнатной температуре. У многих после одного курса такой терапии исчезает небольшая миома матки.

Лечение без операции народными средствами может проводиться и с помощью грецкого ореха. Для этих целей 27 измельченных зеленых плодов заливаются литром водки. Настаиваются они на протяжении 8 дней. После этого жидкость процеживается, и настой можно употреблять. Для этого в 50 мл воды разводится 1 ст. л. и пьется за полчаса до еды, утром.

Боровая матка - средство для борьбы с женскими болезнями

Ортилия однобокая часто используется для лечения заболеваний мочеполовой сферы. Боровая матка (другое название этой травы) оказывает противоопухолевое, рассасывающее, мочегонное и противовоспалительное действия. Для приготовления спиртовой настойки понадобится 5 г высушенного растения и 500 мл водки. Смесь настаивается на протяжении 2 недель в темном месте и принимается по 30 (можно и 40) капель на голодный желудок трижды в сутки. Капли можно разбавлять в 70 мл воды.

В зависимости от размеров и вида опухоли лечение может длиться от 3 недель до нескольких месяцев. Также в аптеке продается готовая Схема приема остается прежней.

Некоторые советуют готовить из данной травы отвар. Для этого 2 ст. л. боровой матки заливают 0,5 л кипящей воды, ставят на небольшой огонь на 5 минут, после этого еще настаивают под крышкой до 1,5 часа. Принимают такой отвар по 1 ст. л. до 5 раз в день.

Местные средства

Параллельно с использованием отваров, настоев или вместо них некоторые советуют сделать упор на аппликации из глины. Для этого понадобятся до 10 глиняных шариков, которые заливаются водой и разминаются. Полученная вязкая масса наносится на низ живота, спины, бока слоем около 2 см. Сверху укладывается марля, клеенка. Женщина должна обернуться теплым платком или полотенцем и укутаться на полчаса. Такие аппликации делаются 4 дня, за ними следует недельный перерыв. Курс можно повторять несколько раз.

Многие думают, что не поддается альтернативным методам узловая миома матки. Лечение народными средствами, отзывы о котором дают возможность понять, насколько оно эффективно, может проводиться с помощью мумие. Его необходимо разбавить в кипяченой воде (1:4). Тампоны, смоченные в такой жидкости, необходимо вводить на ночь во влагалище. Также параллельно нужно принимать 0,4 г чистого мумие. Курс длится 10 дней. После него советуют сделать 3 дня перерыва и вновь его повторить.

Также во влагалище можно вводить на ночь небольшой по размерам шарик прополиса. Делать это необходимо непрерывно на протяжении 10 дней.

План статьи

Лечение миомы матки без операции возможно только на ранних стадиях заболевания. Поэтому не стоит игнорировать плановые посещения гинеколога. Если болезнь выявить на начальном этапе ее развития, вполне можно обойтись и без хирургического вмешательства. Воздействие медикаментозными методами осуществляется при соответствии таким условиям:

• симптомы заболевания минимальны;
• узел имеет размер не более 2 см;
• в органах, расположенных в непосредственной близости к матке, отсутствует нарушение функциональности;
• расположение узлов относится к субсерозному или интрамуральному типу;

Если соответствие таким критериям имеется, можно рассчитывать на безоперационное лечение миомы матки.

О болезни

В домашних условиях лечится миома и чистотелом. Для приготовления настойки необходимо взять 1 столовую ложку измельченных листьев и 10 столовых ложек спирта или водки.

Смесь настаивается 2 недели. Схема применения достаточно проста. В первый день употребляют 1 каплю настойки на 100 мл. воды и каждый день добавляется по 1 капле до достижения 15. Далее схема работает на убывание — каждый день количество уменьшают на 1 каплю. Курс длится 30 дней.

Боровая матка

Среди популярных способов — боровая матка. Она имеет противоопухолевое и противовоспалительное воздействие. Из данного растения готовится отвар из расчета 1 ст. л. травы на 1 стакан воды и принимают на протяжении 2 недель по 1 ст. л. 3 раза в день до еды.

Хорошее средство при миоме — календула. Данная трава часто используется при лечении гинекологических заболеваний и оказывает противовоспалительное и заживляющее воздействие.

Обычно применяется наружно в виде свечей или тампонов.

При использовании данного метода нужна обязательная консультация врача на предмет выявления противопоказаний.

Методы лечения миомы матки без операции включают также и использование различных травяных сборов. В основном, их воздействие направлено на нормализацию менструального цикла, уменьшение кровотечений, а также общее укрепление организма.

Такого типа подбираются индивидуально по рекомендации врача. Особенно аккуратно нужно использовать лечение травами при беременности. Некоторые из них могут вызывать маточные сокращения, что приводит к выкидышу. Этот фактор учитывается в обязательном порядке. Также берутся в расчет и индивидуальные особенности организма.

Гомеопатия

Многие специалисты признают, что эффективными при миоме являются и гомеопатические способы лечения. Современные препараты данного плана присутствуют в большом ассортименте, но их бесконтрольное применение способно причинить не пользу, а значительный вред организму. Поэтому назначение возможно только после консультации с врачом.

Стоит отметить, что курс лечения гомеопатическими средствами достаточно длительный и может использоваться только в том случае, если опухоль не склонна к быстрому росту.

Другие методы

В качестве основного лечения назначается медикаментозное лечение или же хирургическое вмешательство, что зависит от стадии заболевания и его прогрессирования.

Является действенной только в начальной стадии болезни. Для достижения соответствующего эффекта специалистом назначаются гормональные средства в комплексе с препаратами, необходимыми для устранения симптоматики.

Воздействие гормональных препаратов направлено на подавление роста опухоли. Подбираются они индивидуально в зависимости от типа заболевания, его характера, а также степени развития.

В основном назначаются гестагенные средства. Их воздействие заключается в подавлении функции яичников, из-за чего уменьшается выработка эстрогена и возникает менопауза.

Эффективность гормонов может быть недостаточной и часты случаи, когда образование прогрессирует сразу по окончанию курса лечения, хотя на его протяжении результаты были положительные. Поэтому пациентки находятся под постоянным контролем врача и проходят через определенные промежутки времени обследование.

Также терапия при помощи гормоносодержащих препаратов назначается перед операционным вмешательством для уменьшения вероятности осложнений.

Относится к категории неинвазивных процедур и во врачебной практике пока является новинкой. Процесс заключается в воздействии на новообразование ультразвуковыми волнами, которые способствуют ее устранению. Процедура проходит под тщательным контролем специалиста.

Широко этот метод пока не используется из-за отсутствия во многих клиниках соответствующего оборудования. Но в будущем он планируется к большему распространению, потому как является отличной альтернативой хирургии и позволяет убрать новообразование без операции.

Это одна из самых сложных гинекологических операций. Назначается в том случае, когда другие методы уже не оказывают положительного эффекта. Чаще всего гистерэктомия применяется при предрасположенности пациентки к климаксу ввиду возраста. Более молодым женщинам врачи пытаются сохранить репродуктивную функцию.

Операция может быть простой, частичной или радикальной. В первом случае удаляется матка и шейка матки, но сохраняются яичники. Во втором случае проводится удаление только матки с сохранением ее шейки и яичников. В третьем – полностью удаляются все репродуктивные органы.

Наиболее щадящим считается удаление матки без хирургического воздействия на придатки. Такой подход дает возможность сохранить гормональный баланс и существенно сократить реабилитационный период. Также подобный вариант способствует быстрому психоэмоциональному восстановлению.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом

При помощи лапароскопии возможно далеко не всегда. Существует ряд противопоказания для проведения мероприятия, среди которых основными являются:

1. Заболевания печени и органов пищеварения.
2. Наличие множественных узелковых образований в стенках пораженного органа.
3. Подозрение на перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.
4. Заболевания сердечнососудистой и дыхательной системы.
5. Гемофилия.

Поэтому решение о проведении лапароскопии при миоме возможно только после обследования, которое выявляет возможные патологии, являющиеся противопоказанием к вмешательству подобного рода.

Лапароскопия заключается во введении в матку хирургических инструментов, посредством которых осуществляется удаление миомы, через небольшие проколы в брюшной стенке. Данный метод считается менее травматичным, чем полостная операция.

Эмболизация маточных артерий

Процесс подразумевает введение в сосуды субстрата, вызывающего их закупорку, которая осуществляется выборочно. направлена на лишение опухоли питания, из-за чего она отмирает.

Процесс заключается в установке катетера в маточную артерию, откуда идет разветвление к миоме. Через него вводятся мелкие частицы препаратов на основе желатина или пластиковых составляющих, вызывающих закупорку мелких сосудов, через которые осуществляется кровоснабжение новообразования.

Реабилитация

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от методики лечения. Если это медикаментозная терапия, то срок достаточно короткий и организм быстро приходит в норму после восстановления гормонального фона. То же самое можно сказать и об альтернативных методах лечения.

Если же проведено хирургическое вмешательство, сроки напрямую зависят от его травматичности, возраста пациентки, а также степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей организма. Наиболее сложная реабилитация после полного удаления матки и яичников.

Чтобы восстановить нормальное состояние организма понадобится не менее нескольких месяцев при условии полного отсутствия осложнений. Если же они есть, то процесс может затянуться до полугода и дольше.